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食道がん手術
食道がんの治療は、難しく複雑です。
一般的には、外科手術、内視鏡治療、化学療法や放射線治療など、いろいろな治療法を組み合わせて行うのが一般的です。
食道がんを根治させるための治療の基本は、外科手術です。
手術をする際には事前に抗がん剤を投与して、術前化学療法を行います。
食道がんは、抗がん剤や放射線治療の効果が現れやすいがんといわれています。
病気が進行していて、手術でも病変がとりきれない場合や、手術が不可能な状態の場合には、抗がん剤などの化学療法や放射線治療を行います。
早期に発見された食道がんは、内視鏡で治療を完了させることもできます。
ただし、食道がんはかなり早い段階から広範囲で転移を起こしやすく、また、食道の近くに大事な臓器が多数存在しているので、手術が体に与える影響はかなり大きなものとなってしまいます。
現在研究中の治療法としては、遺伝子治療があります。
食道がんの遺伝子治療とは、がんを抑制する遺伝子を組み込んだウイルスをがん細胞に感染させて、がんを攻撃し死滅させるというものです。
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内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）
この手術は初期の食道がんの場合だけにおこなわれるものです。病巣は粘膜、粘膜下層、固有筋層の中で粘膜部分にできます。 ルゴール液を使用し、がんの範囲を確認し、穿刺針を癌周辺に刺しながら病巣をスネアでひぱりぎみにワイヤーで軽く持ち上げて高周波電流で焼切り切除します。
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内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）
内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）でも取り切れないような食道がんには、内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）で対応します。この手術法もメリットは広い範囲の癌でも取り去ることができるということです。
電気メスで癌組織の周辺をマーキングし穿刺針を癌周辺をナイフで切除します。切り取ることで周辺組織も全て取りされるので粘膜の下部に入り込んだ癌も全て取れるというメリットがあります。
デメリットは手術をできる先生が少なく、手術時間が長く、出血が多くなるというリスクがあります。それでもこの方法が良いということで医療界での支持は高いです。
頚部食道がん手術
この手術は癌が頚部食道付近にある場合に首付近をメスで切り開いて、リンパ節を切除するというやりかたです。
咽頭や喉頭まで広がっているような場合はこの部分も全て切ります。
切り離した小腸と食道を繋ぎ合わせることもあります。
手術して喉頭を切除したら永久気管孔を気管に挿入します。気管孔を入れると息ができなくなりますので空気の通り道をつくらなければいけません。空気を入れる部分と食べ物をいれる部分があります。
気管孔をつけたら外気から体内に入る可能性のある、ほこりや雑菌汚染された空気をガーゼで保護しておきましょう。この穴を開けたら半永久的に穴をふさぐことはできません。
食道がんの手術時間
食道がんの手術時間は手術内容や個人の病状によって変わってきます。
早期の食道がん
早期の食道がんの手術ですとがんの侵食している範囲も小さいため、比較的短時間ですむ内視鏡を用いた手術を行います。
内視鏡的食道粘膜切除術と呼ばれている手術法は、一時間ほどで終わることが多いです。
進行した食道がん
ある程度病状が進行してしまった食道がんの手術ですと、胸を開ける切開手術をしなければいけません。
切開手術をする場合かかる時間は個人の病状や体質にもよりますが、大体５,６時間ほどかかります。
食道がんは体力のない高齢者の方がなりやすいので、長く時間がかかる人ですと１回の手術に１２時間ほどかかることもあります。
食道がん手術入院期間
食道がんでよく行う内視鏡的食道粘膜切除術は体への負担も比較的小さく手術時間も短いため入院期間も２,３日で済むことが多いのです。
外科による切開手術の場合は胸を切り開いているのでそれが治癒するまで１か月ほどの入院期間が必要になります。
食道をつなぐ再建手術を行った場合は治るまでに時間がかかるので、通常の切開手術よりも入院期間は長くなってしまいます。
入院してから退院するまでの食道がん手術の入院期間は６週間ほどかかります。
これはあくまで食道がん手術での平均入院期間なので、食道がんの病状が重かったり手術後の容体が悪くなったりするとこれより更に入院期間が延びてしまうこともあります。
